1.周围性眩晕由内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段(在内听道内)病变引起的眩晕为周围性眩晕,包括急性迷路炎、梅尼埃病等。其特点为:①眩晕为剧烈旋转性,持续时间短,头位或体位改变可使眩晕加重明显。②眼球震颤:眼震与眩晕发作同时存在,多为水平性或水平加旋转性眼震。通常无垂直性眼震,振幅可以改变,数小时或数日后眼震可减退或消失,向健侧注视时眼震更明显。头位诱发眼震多为疲劳性,温度诱发眼震多见于半规管麻痹。③平衡障碍:多为旋转性或上下左右摇摆性运动感,站立不稳,自发倾倒,静态直立试验多向眼震慢相方向倾倒。④自主神经症状:如恶心、呕吐、出汗及面色苍白等。⑤常伴耳鸣、听觉障碍,而无脑功能损害。2.中枢性眩晕是指前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起的眩晕。特点:①眩晕程度相对地轻些,持续时间长,为旋转性或向一侧运动感,闭目后可减轻,与头部或体位改变无关。②眼球震颤粗大,可以为单一的垂直眼震和(或)水平、旋转型,可以长期存在而强度不变。眼震方向和病灶侧别不一致,自发倾倒和静态直立试验倾倒方向不一致。③平衡障碍:表现为旋转性或向一侧运动感,站立不稳,多数眩晕和平衡障碍程度不一致。④自主神经症状不如周围性明显。⑤无半规管麻痹、听觉障碍等。⑥可伴脑功能损害,如脑神经损害、眼外肌麻痹、面舌瘫、球麻痹、肢体瘫痪、高颅压等。
怎样区分头晕、眩晕和晕厥头晕是指病人发病时有头昏脑胀的感觉。比如,高血压病人发病时头部的感觉,睡眠不足以及饮酒过量所造成的昏沉沉的感觉等,应该称之为头晕。晕厥是指那些久蹲、久坐后突然站立时感到双眼发黑、眼冒金星、站立不稳或某种原因导致短暂意识丧失、突然猝倒等情况。无论是头晕或晕厥都是由各种与中枢神经系统相关的疾病引起的,与内耳性眩晕有本质的区别。 眩晕是指病人发病时有天旋地转、如坐舟车的感觉。症状严重时,患者两眼紧闭,双手紧握床沿,惟恐从床上摔下来,且伴有恶心呕吐、腹痛腹泻、面色苍白、出冷汗等。眩晕症状虽严重,但病人意识清醒。有些病人也可感到周围景物左右摆动,或上下浮动,这是内耳疾病所特有的症状。 严格的说,头晕包括眩晕,而眩晕不能反过来说成是头晕。
在日常生活中经常遇到一些小朋友看电视、玩电脑游戏时经常将音量调大,说话声音增大,反应迟钝,呼唤名字时经常无反应,音量提高时反应改善,这种情况就有可能患上“耳胀耳闭”(分泌性中耳炎)。 随着社会经济的发展及计划生育的实施,进入新世纪后新生儿的出生率大大下降,同时家长们花在小孩身上的时间、精力明显增加,小孩身体稍有不适便到医院就诊,这样避免了许多危重情况的发生,但同时我们应该注意到一些发病比较隐匿的疾病在早期症状不明显,即使最细心的家长也难以察觉,等到疾病症状明显时,又已经到了比较严重的情况,给小孩的学习生活带来了严重的影响,甚至伴随终生。而儿童耳部疾病是其中比较常见的一类。 在我科儿童耳部疾病急诊患者中比较常见的主要是感冒引起的外耳道炎及分泌性中耳炎两种。而外耳道炎因为发病急剧,初期就出现耳部疼痛伴发烧等症状,家长能够及早发现,迅速就医,所造成的后果普遍轻微,在这里就不累述了。真正需要引起家长们注意的是儿童分泌性中耳炎,中医称耳胀耳闭。 要了解儿童分泌性中耳炎的发病特点,我们就要从病因入手。而儿童之所以容易发生中耳炎其原因是多方面的。第一,小儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置较成人低,鼻咽部分泌物及细菌等微生物容易经此侵入中耳;第二,咽部淋巴组织丰富,处于不同增生状态,容易隐藏细菌和病毒,由此引起中耳感染机会较多;第三,中耳局部免疫功能发育不完全,防御能力较差;第四,小儿抵抗力差,容易感冒或者感染传染病等,并发中耳感染。 从上可以看出儿童中耳炎的发病概率比成人高很多是有依据的。而儿童分泌性中耳炎得不到及时治疗,任其发展结果是相当严重的,我科收治过大量因为家长疏忽,小儿急性分泌性中耳炎未得到及时救治,造成鼓膜穿孔,影响听力,甚至严重的形成化脓性中耳炎,破坏中耳听骨链结构,造成听力永久损失,或者感染部位迁移,波及颅内,造成颅内感染,从而危及生命。 而及早发现分泌性中耳炎的关键就是其临床表现结合专科检查。早期症状一般有感冒病史,患儿双侧鼻腔堵塞,自觉听力下降,耳内闷胀感,如若发烧家长们更要高度戒备,尽早就医。如果患儿年龄太小,无法清楚表述症状,我们可以从其部分异常行为判断,如不明原因的搔耳、摇头、哭闹不安、讲话很大的声音、电视声音开得大、听觉反应慢,经常性感冒、鼻塞,张口呼吸,睡觉时打鼾,鼾声较大等。当出现上述症状,配合我科的专科检查,如听力检查、电子耳镜、声导抗等,就能基本确诊了。 如若能够明确儿童分泌性中耳炎的诊断,其治疗相对简单。早期应用足量非耳毒性敏感抗生素和粘液促排剂,局部保持鼻腔通畅。如果抗生素无法完全控制,中耳分泌物无法吸收排出,必要时可考虑行鼓膜切开术,引流中耳分泌物。 综上所述,儿童分泌性中耳炎是比较常见的儿童耳部疾病,其发病较迅速,造成的后果相对严重,应首先预防感冒,当出现鼻塞流鼻涕时及时治疗;其次,及早发现并治疗,且治疗效果相对较好,所以广大的家长朋友请多多留意此类看似简单,实则影响严重的疾病.
耳鸣耳聋的怎么办?耳鸣耳聋是影响人类生活质量和导致终生残疾的主要问题之一。今年来临床调查显示,明显听力障碍者接近5亿人,其中因聋致残的近1亿。我国抽样调查统计听力言语残疾人数为2000余万人。因此耳聋耳鸣的防治不仅是耳鼻咽喉科学的重要内容,也是社会发展过程中值得深入研究与探讨的交叉课题。耳鸣耳聋的明确致病原因至今尚未明确,但根据临床调查及实验研究,其与耳部的急慢性炎症,遗传基因缺陷,听觉器官畸形,药物使用不当导致的副作用,及耳迷路水肿、耳部微血管病变和迷路窗膜破裂等有关。而耳鸣耳聋的分类按发生部位大致可以分为三类。一类是因传导声波到听觉神经的一系列听觉器官发生病变导致声波无法下传的传导性耳聋;第二类是将声波转化为神经冲动传递到大脑皮层产生听觉的听神经发生病变的耳鸣耳聋,称之为感音神经性耳聋;第三类耳鸣耳聋就是第一类与第二类的混合性耳聋。从上面的简单介绍中我们可以知道声波传递到大脑的任何一个器官发生异常,都可以出现耳鸣耳聋,所以这也就是为什么耳鸣耳聋的发病率如此之高的关键原因。从近年来我科收治的耳鸣耳聋患者来看,发病率呈不断上升的趋势,而患病人群不仅仅是老年人,中青年患者的发病率增长更是明显,其发病更加迅速更加严重,往往来我科就诊时已达到中重度耳聋的程度,而且病情呈持续加重的过程中。从我们对这些中青年患者的病史询问中总结出的原因主要分为三大类:一、生活不规律,工作生活压力较大,经常性熬夜加班或者是打游戏,严重缺乏睡眠;二、脾气急躁,经常性因为一点小事大发雷霆或者是郁郁寡欢;三、平时就自觉稍有耳鸣耳聋,对工作生活没有大的影响,未咨询医生或者采取相应治疗,突然发生耳鸣耳聋症状大爆发。而从我科收治患者的情况来看,总体而言年轻患者治疗效果比年长患者效果明显;发病后及早就医患者比拖延一段时间后才来的病人恢复情况容易;突然发生的耳鸣耳聋比发病时间较长的耳鸣耳聋容易治疗;药物配合针灸、按摩等中医特色治疗相对单纯药物治疗效果明显。结合发病原因及临床疗效我们可以总结出一套行之有效的预防耳鸣耳聋的方法。尤其是中青年患者其耳鸣耳聋的发生是完全可以避免的。第一,要养成良好的作息时间,尽量早睡早起,保持充足的睡眠,不要长时间处于高度压力、高度集中注意力的工作环境中;第二,保持良好的心态,凡事不要轻易动怒,多多走出家门,参加一些集体项目,增加与他人的交流;第三,避免接触噪音;第四避免使用耳毒药物;第五饮食不宜过度油腻过度刺激如可乐咖啡等,第六对偶尔出现的间断性耳聋耳鸣不要掉以轻心及早就医,不要拖到已经严重影响到工作生活时才来就诊,治疗成本及治疗难度都会成倍增长。在这里继续补充一点,耳鸣耳聋的治疗不能仅仅依靠药物治疗,从多年的临床经验来看,药物治疗只是整个耳鸣耳聋治疗体系中的一环,而我科常用的治疗方法整体使用活血化瘀、营养神经、扩张微循环的中成药,其中我科自制中成药“耳聪丸”,其来源是我科多年来治疗耳鸣耳聋经验方,经过数代中医耳鼻喉专家的不断改良,效果明显,得到广大患者的普遍肯定。在中药基础上配合针灸、推拿、耳穴压豆、耳鸣治疗、高压氧等一系列治疗方法,而耳穴压豆其方法就是选择1—2组耳穴,进行辩证取耳穴,找出阳性反应点,并结合病情,确定主辅穴位.以酒精棉球轻擦消毒,左手手指托持耳廓,右手用镊子夹取割好的方块胶布,中心粘上准备好的王不留行子,对准穴位紧贴压其上,并轻轻揉按1~2分钟。耳鸣治疗就是将我科研制的中药提取物倒入外耳道配合使用耳鸣治疗仪,利用耳鸣治疗仪将中药通过外耳道皮肤渗透到耳部血管、神经,达到恢复其功能的目的。所有以上的治疗方法配合使用其临床效果比单纯使用药物治疗效果明显。所以说综合治疗才是未来治疗耳鸣耳聋的发展趋势。下面介绍一下自我按摩保健方法和食疗:一、按摩保健方法(1)鸣天鼓:“鸣天鼓”:两手掌心紧贴两耳,两手食指、中指、无名指、小指横按在两侧枕部,两中指相接触,将两食指翘起叠在中指上面,用力滑下,重重地叩击脑后枕部,即可闻及洪亮清晰之声如击鼓。先左手24次,再右手24次,最后两手同时叩击48次。具有疏通经络、运行气血的作用。(2)“营治城廓”:以两手按耳轮,一上一下摩擦之,每次做15分钟左右。(3)鼓膜按摩法:以手食指(或中指)置外耳道口,轻轻捺按,两侧各捺按15~30次,每天3次。具有引动气血流通的作用。二、常用食疗方:(1)麻菊花汤【用法】取天麻10克,菊花10克,鲜芦根30克,冬瓜皮30克,加水煎汤。每日服1~2次。【功效】平清肝聪耳明目,对于肝阳上亢适用。(2)莲肉红枣扁豆粥【用法】取莲子肉10克,红枣10枚,白扁豆15克,粳米100克,加水常法煮粥。【功效】益精气,健脾胃,聪耳目。每日早,晚温热服食。(3)苁蓉炖羊肾【用法】取羊肾1对,肉苁蓉30克。将羊肾洗净,切细丁,和肉苁蓉一起放入砂锅内,加水适量,文火炖熟。加胡椒,味精,食盐适量,调味服食。【功效】本品填精补肾,充耳窍,肾虚者适用。(4)豆炖狗肉【用法】取狗肉500克,黑豆100克。将狗肉洗净,切成块,和黑豆一起加水煮沸后,炖至烂熟,加五香粉,盐,糖,姜调味服食。【功效】温肾阳,利耳窍。阴虚者慎用。
耳痒是指耳郭或耳内瘙痒的自觉症状。多因肾虚风毒侵耳、风热湿邪犯耳、肝胆湿热熏耳,以及血虚耳燥生风所致。常见于耳窍霉痒症、旋耳疮,亦可见于外耳道耵聍或异物入耳者。 【机理分析】 1.肾阴亏虚,精血不足,虚火上炎,风毒乘虚侵袭耳窍,发为耳痒。 2.素有肝胆湿热内蕴,复因脓耳之湿热邪毒久羁,或处潮湿炎热之令,风挟湿热邪毒侵袭,引动肝胆湿热熏蒸于耳,而出现耳痒。 【诊断方法】 1.症状表现:自觉耳内瘙痒,程度或轻或重,痒时欲以物搔抓。 2.伴随症:可伴有耳内流脓、听力障碍等症。 3.问诊:注意了解耳痒的程度、发作的时间、有何伴随症、发作次数等情况。 4.检查:注意观察外耳道有无异物、耵聍,是否潮湿,有无霉菌生长、红肿糜烂,有无鼓膜穿孔、流脓等体征。 【辨病思路】 1.多发于春夏之间或天气潮湿、炎热之时,或久居湿地之人,耳内瘙痒不止或奇痒,伴有经常性耳内流脓、潮湿,检查见外耳道有霉苔,色灰白或黄黑,甚则在外耳道呈干性筒状结痂者,多属耳窍霉痒(外耳道霉菌病)。 2.新起外耳道口、耳郭及周围皮肤潮红肿胀,灼热痒痛,出现多数粟粒样丘疹,并形成小水疱或脓疱,破裂后形成有浆液或脓液渗出的糜烂面者,多属急性旋耳疮。 3.久病外耳道口周围或耳后沟皮肤粗糙、红斑、浸润、结痂、鳞屑,或裂隙、糜烂,并有瘙痒、不适感,时轻时重,反复发作者,多属慢性施耳疮。 4.耳内偶有瘙痒,或伴耳内有物的响声,检查见外耳道有少许干耵聍或微小异物者,多属耵聍或异物入耳所致。 5.病程久,经常耳内瘙痒,流少量脓液,伴听力轻微减退,或有轻微耳痛,检查见鼓膜弥漫性充血、在其表面有颗粒状肉芽组织及少许渗出物者,多属慢性肉芽性耳膜疮。 【按病施治】 1.耳窍霉痒:⑴清理清洁外耳道霉苔、痂皮,再配合其他外治法。⑵重连酊(重楼 黄连 五倍子 苦参 黄柏 大黄 冰片)、3% 水杨酸酒精、二性霉素B、制霉菌素之类滴耳,每日2~3次。或用蜀椒12g,泡入香油30ml,10天后取油滴耳。⑶氯冰散吹耳;或六神丸研粉,加入少许麝香吹耳,或掺入棉球中塞耳。⑷必要时全身应用抗霉菌药物。 2.急性旋耳疮:⑴抗感染: ⑵抗过敏:⑶外治法:如清洗、湿敷、干掺粉剂、涂药膏等(参对症处理)。 3.慢性旋耳疮: 主要是局部处理。 4.外耳道异物、耵聍:[对症处理]5.慢性肉芽性耳膜疮:[对症处理] 【对症处理】 1.外耳道糜烂:先清洁耳道,再吹氯冰散或青黛散,每日2次。 2.耳廓皮肤黄水淋漓、糜烂:⑴清洁法:①双氧水清洗患处。②防风15g,苦参、银花各30g,煎水,加枯矾适量,清洗患处,再用吹药法或湿敷法。③七叶一枝花15g,黄连、五倍子、大黄、苦参各10g,煎水300ml,去渣,加入溶于适量酒精的冰片3g,搅匀,过滤,放凉后清洗患处。⑵吹药法:青黛散、黄连粉、柏石散、川贝粉之类吹布或干掺患处。⑶湿敷法:内服药渣再煎取汁,或硼酸溶液、5%醋酸铝溶液湿敷。 3.耳部皮肤焮痒,渗液少或无渗液: 1~2%龙胆紫、类固醇皮质激素类软膏、氧化锌油剂或糊剂涂患处。 4.局部结干痂或脓痂:⑴双氧水清洗患处,再涂药膏。 ⑵或用野菊花、蒲公英各60g,煎水,清洗患处并湿敷30分钟左右,然后用柏石散、黄连粉之类麻油调涂疮面,或黄连膏涂疮面。 5.干燥、皲裂、脱屑: 碧玉散或穿粉散,以麻油调涂患处,或紫连膏外涂,以滋润肌肤。6.皮肤增厚或皲裂:可用10~15%硝酸银液涂擦患处。7.耳流脓:[对症处理]
耳内流脓亦称耳脓,是指外耳道内流出脓浊分泌物的症状和体征。多因热毒壅盛或湿浊邪毒滞留耳窍所致。主要见于急、慢性脓耳,亦可见于耳疖、耳疮等。 临床当根据耳流脓的病种与证候进行论治,若对以耳流脓为主症的病种尚不能确定时,可暂以耳流脓待查作为初步诊断,并进行辨证论治及对症处理。 【机理分析】 1.水湿浸耳:素有慢性脓耳,复因外感风寒或污水入耳,肺气不宣,肃降不行,水湿停聚,上干于耳,致耳内淌水、流脓。 2.风热犯耳:素有慢性脓耳,复因外感风热或风寒化热,邪入少阳,聚于耳窍,致流脓增多。 3.肝火犯耳:外感六淫失治,火热炽盛,内传肝胆,循经上蒸耳窍,气血壅盛,化腐成脓。 4.邪恋耳窍:急性脓耳好转期,邪毒未尽,或久病脓耳,脾胃亏虚,气血不足,驱邪不力,湿浊之邪久滞于耳。 5.痰凝耳窍:久病脓耳,阳气不足,肾虚骨弱,浊阴上干,蚀损耳骨肌膜。 【诊断方法】 1.症状表现:外耳道内流出脓浊分泌物,或鼓室内有脓浊分泌物积留。外耳道油性耵聍,不属耳流脓;外耳道流出物类似水样,糖还原试验阳性,见于颅底骨折患者,多属脑脊液耳漏,不属耳流脓。 2.症状分类:除按脓的色泽多有白脓与黄脓之分外,按脓的性质一般可分为:⑴浆液性耳脓:耳内分泌物如清水样,量较多。 ⑵粘液性耳脓:耳脓呈粘液性,质清稀或不稀不稠,色白或黄白。 ⑶脓性与粘脓性耳脓:耳内分泌物稠浊如脓,色黄或黄白者为脓性;分泌物呈脓性与粘性混合者,为粘脓性。 ⑷脓血性耳脓:即耳内分泌物夹有血迹者。 ⑸胆脂瘤性耳脓:鼓室内或上鼓室内有分泌物呈豆渣样积留,臭秽难闻。 3.伴随症:一般伴有耳聋、耳鸣,有时伴有耳痛。 4.问诊:应注意了解耳流脓的原因、脓液的性质、量的多少、病程的长短、有何伴随症等。 5.检查:应注意观察耳脓的性状、色泽,并注意观察耳膜有无充血、穿孔,鼓室内有无秽浊分泌物积留或陶出,必要时行乳突X线照片。【辨病思路】 1.新病耳脓黄浊,伴耳痛甚、发热,检查见耳膜充血、小穿孔者,多属急性脓耳。 2.久病耳内流脓,每于感冒后增多,检查见鼓膜紧张部中央性穿孔,耳聋较轻,多为慢性脓耳单纯型。 3.久病耳内流脓,或有嗅味,检查见鼓膜呈边缘性穿孔或松弛部穿孔,鼓室内有肉芽或息肉,听骨链破坏,多为慢性脓耳骨疡型。 4.久病脓耳,耳内分泌物量少而有特殊恶臭,检查见鼓膜松弛部边缘性穿孔,在鼓室或上鼓室内可掏出豆渣样胆脂瘤物,多为慢性脓耳胆脂瘤型。 5.久病耳脓或黄或白、时多时少,检查见耳膜穿孔或大或小者,多属慢性脓耳。6.经常性流少量脓液,耳内瘙痒,检查见鼓膜弥漫性充血、其表面有颗粒状肉芽组织及少许渗出物者,多属慢性肉芽性耳膜疮。久病耳脓或黄或白、时多时少,检查见耳膜穿孔或大或小者,多属慢性脓耳。 7.耳痛甚,检查见外耳道有局限性红肿突起,或突起处表面有黄白点状脓栓如椒目者,属耳疖[疔]。 8.耳痛,检查见外耳道肌肤弥漫性红肿,浅表糜烂,有少量粘脓分泌物者,多属耳疮。 【对症处理】 1.耳道清洁法:适用于耳道或鼓室有脓者。用3%双氧水或淡白醋(白醋、凉开水各半)清洁外耳道。在清洁鼓室时,注意将白色膜状物清除干净,否则局部用药的疗效差。 2.水剂滴耳法:适用于耳流脓量多者,先清洁外耳道,再用黄连滴耳液、抗生素类滴耳液滴耳,每日3~5次。 3.油剂滴耳法:适用于耳内流脓粘液性量不多者,特别是慢性脓耳。先清洁外耳道,再用氯霉素甘油之类抗生素油剂滴耳,每日2~3次。 4.酊剂滴耳法:适用于鼓室潮湿不干,分泌物少者。用4%硼酸酒滴耳,每日2~3次。 5.粉剂吹耳法:适用于外耳道炎症、鼓膜炎症,以及脓耳之耳膜穿孔不小于2mm者。先清洁外耳道,再以喷粉器将氯冰散(氯霉素9份,冰片1份)吹入鼓室。 6.浸耳法:适用于慢性骨疡型或胆脂瘤型中耳炎。用重连酊浸耳,每日1次,每天30分钟,连续1个月左右。
耳衄是指耳内出血的症状和体征。多因外伤或肝火亢盛所致。可见于急性脓耳、颅内损伤、耳外伤、大疱性鼓膜炎、颈静脉球体瘤、中耳癌等。 临床当根据耳衄的病种与证候进行论治,若对以耳衄为主症的病种尚不能确定时,可暂以耳衄待查作为初步诊断,并进行辨证处理及对症处理。 【机理分析】 1.外伤:头颅外伤,伤损颅脑与耳窍,血脉及耳膜破损,以致耳内出血。 2.外感六淫失治,热入肝胆,循经上蒸,气血壅盛,热胜肉腐,脓血俱出。 3.素有痰热郁结于耳,致耳内新生物生长;复因情志失调,肝火内生,上蒸于耳,耳内新生物血络破损,血液外溢,从清窍而出。 【诊断方法】 1.症状表现:耳内流出鲜血或血性分泌物。 2.伴随症:多伴耳痛或头痛,或有耳流脓、耳内长肉等症状或体征。 3.问诊:应注意了解耳衄的原因,如有无外伤,出血次数与出血量多少,是否兼有浆液性或脓性分泌物,有何伴随症等。 4.检查:注意观察外耳道、鼓膜有无损伤、充血、新生物、溃疡等病变体征,若鼓膜穿孔者,注意观察鼓室粘膜有无充血、溃疡、新生物。若有新生物质脆易出血疑及恶性肿瘤者,应注意检查有无颈部淋巴结转移或肺、肝等全身性转移。 【辨病思路】 1.一侧耳痛剧烈,并见耳膜红肿、穿孔,溢出少许血性脓液或黄浊脓液,伴发热者,多属急性脓耳。 2.一侧耳内深部疼痛,并见鼓膜表面或外耳道深部有单个淡黄色或暗紫色血疱,溃破后有浆液性或血性溢液,愈后不留疤痕,可并发感音神经性聋,好发于青少年,多发于秋冬季者,多属耳膜疮(出血性大疱性鼓膜炎)。 3.经常性耳内流脓,有时夹有血迹,检查见耳膜大穿孔,鼓室有分泌物积极留,并见有息肉或肉芽,多属慢性化脓性中耳乳突炎合并中耳息肉或肉芽所致。必要时行组织病理学检查。 4.突然出现耳内流血量多,或耳脓夹血,曾有与脉搏一致的他觉性耳鸣,检查见耳膜穿孔,鼓室内或外耳道内有肉芽组织样新生物,触之极易出血难止者,多为颈静脉球体瘤。应行组织病理学检查。 5.有慢性脓耳病史,耳脓夹血或耳道内突然流出多量血液,检查见鼓室或耳道有息肉、肉芽,质脆易出血;中耳肉芽、息肉手术摘除后很快复发,进展迅速,伴有面眩晕、张口困难等症者,多属中耳恶性肿瘤。应行组织病理学检查。6.有头部外伤史,神志昏迷,耳道内流血或夹有水样物或髓状物,多属颅脑外伤所致。
耳痛是指自觉耳部疼痛的症状,常为单侧发生。多由外力损伤、六淫侵袭,邪毒滞留耳窍,或经脉痹阻,不通则痛。可见于耳部疾病及邻近部位疾病。 临床当根据耳痛的病种与证候进行论治,若对以耳痛为主症的病种尚不能确定时,可暂以耳痛待查作为初步诊断,并进行辨证治疗及对症处理。 【机理分析】 1.损伤瘀滞:挖耳所伤、活动性异物搔动,或因拳击、跌扑、挤压等,外力直接损伤于耳,致气血瘀滞,经脉痹阻,故见耳痛。 2.邪毒壅聚:风热或湿热之邪侵袭,肺失宣肃,邪壅耳窍;或染受邪毒,气血壅滞,甚则热胜肉腐酿脓,脉络痹阻,而致耳痛。 3.宗脉阻痹:耳为宗脉之所聚,若邪毒侵犯咽喉、口腔等部位,致经脉痹阻不畅,宗脉不利,发为耳痛。 【诊断方法】 1.症状表现:自觉耳部疼痛,位于耳郭、耳周、耳窍或耳窍深部疼痛。耳痛程度或轻或重,重者如钻似刺,痛引头脑。 2.耳痛分类:⑴原发性耳痛:因耳部疾病所致,多伴局部红肿。 ⑵牵涉性耳痛:又称反射性耳痛。因耳的邻近或远隔器官病变通过经络传感(神经反射)引起的耳部疼痛感觉,耳本身并无致痛性病变,但有时原发病变部位的痛觉反不如耳痛明显。 3.伴随症:耳病引起的耳痛多伴患处红肿,或有流脓,有时伴全身发热等症。 4.问诊:注意了解耳痛的确切部位、持续时间、轻重程度、性质(钝痛、刺痛),以及有何伴随症状等。 5.检查: ⑴注意检查耳周、耳郭、耳道有无肿胀、充血、触痛、溃烂,耳膜有无充血、肿胀、穿孔流脓等。按压耳屏、牵拉耳郭、张口咀嚼动作时有无耳痛加重。 ⑵根据病情,进行咽喉、口腔检查,有时还应进行血常规或其他必要检查。【辨病思路】1.耳痛,有耳部牵拉痛或触压痛,检查见外耳道有耵聍栓塞或异物阻塞,取出耵聍或异物后,见外耳道皮肤有轻度红肿糜烂,多属耵耳或异物入耳。 2.耳痛,有耳外伤病史,检查见耳郭瘀肿,或耳膜紧张部有不规则三角形穿孔,多属耳损伤。 3.耳郭微痛,麻木、微痒,有耳郭冻伤病史,检查见耳郭紫暗,甚则紫黑处溃烂流脓,久难愈合,至来年冬季该处又复发如故者,多为耳郭冻疮。 4.新起耳郭或/和耳周红肿、小水疱、糜烂、时流脂水不断,患处瘙痒、灼热而痛者,多为急性旋耳疮。 5.耳郭痒痛,患处皮肤粗糙,或有皲裂、脱屑、结痂,缠绵难愈者,多为慢性旋耳疮。 6.耳部不适、灼热或僵硬感,渐至阵发性耳痛并逐渐加剧,剧痛后不久耳部出现小丘疹成簇,初起透明,后转为混浊、干涸者,多为抱头火丹(耳郭带状疱疹)。 7.耳痛,牵拉耳郭或按压耳屏时疼痛加重,检查见外耳道深处肌肤浅表性糜烂,轻度红肿,少量分泌物者,多为急性耳疮。 8.有时耳痛,牵拉耳郭或按压耳屏时疼痛加重,伴外耳道内瘙痒,检查见耳道变窄,耳道内皮肤粗糙,或有皲裂、结痂,反复难愈者,多为慢性耳疮。 9.耳痛重,牵拉耳郭或按压耳屏时痛剧,检查见外耳道外段有局限性红肿突起,多为耳疖[疔]。 10.耳郭灼热、红肿剧痛,甚则如煮熟水饺,溃破后流脓不止,形成瘘管者,为断耳疮。 11.一侧耳内深部疼痛,并见鼓膜表面或外耳道深部有单个淡黄色或暗紫色血疱,溃破后有浆液性或血性溢液,愈后不留疤痕,可并发感音神经性聋,好发于青少年,多发于秋冬季者,多属耳膜疮(出血性大疱性鼓膜炎)。 12.耳痛逐渐加剧如刺,并见耳膜充血、膨隆,或穿孔,穿孔溃脓后全身发热、耳痛锐减者,多为急性脓耳。 13.耳后疼痛,有脓耳急性发作病史,伴头痛、发热,并见耳内流脓,耳后乳突区皮肤红肿隆起,耳后沟消失,红肿处溃脓后形成瘘管缠绵难愈者,为耳后疽(耳后骨膜下脓肿)。 14.耳根处红肿作痛,甚则穿溃溢脓,脓溃后病情迅速好转者,为耳根毒(化脓性耳后淋巴结炎)。 15.在耳屏或耳轮脚前见到芝麻粒大小之开口,平时无症状,染毒时则瘘口处红肿、疼痛、溢脓者,为先天性耳前瘘管染毒。 16.有慢性脓耳病史,耳内流脓不止,突然耳内疼痛者,多属耳源性颅内外并发症的先兆。 17.腮部肿胀、疼痛波及于耳,好发于冬春季及儿童患者,为痄腮,多有流行病史。 18.耳部一过性疼痛,有时较剧或阵发性发作,但耳部检查并无异常,多属牵涉性耳痛,应注意从口腔、咽喉、颈部等寻找原发病因。 【按病施治】 1.耳廓冻疮:⑴温经通脉,散寒活血。当归四逆汤(当归 细辛 桂枝 芍药 大枣 甘草 木通)加减。⑵擦药法:用于未溃烂时。取生姜汁、葱汁、辣椒汁之类涂患处,每日数次。亦可用桑白皮、杏仁、榆白皮、甘草各适量,煎汁涂患处。⑶外敷法:蟹壳煅灰,麻油调成糊状,涂患处,每日1~2次,多用于未溃者。局部已溃烂,用珠黄散、生肌玉红膏、碧玉膏之类涂敷患处,每日1~2次。⑷理疗或电磁疗法。 2.耳损伤: ⑴耳郭外伤:耳郭血肿、撕裂伤、疮口不洁者,用抗生素预防感染。 ⑵鼓膜外伤:鼓膜外伤性穿孔,一般在2~3周可自行愈合。如不愈合,可行鼓膜贴补或鼓膜修补术。 ⑶颞骨骨折:①急性期予抗炎及对症处理,适当予止血及减轻颅脑水肿的药物,如发生颅内血肿或硬脑膜撕裂,按颅脑损伤处理。②外耳道出血者,局部清洁消毒后,经外耳道口放置消毒棉球或纱条压迫止血。如为颅内损伤出血,脑脊液耳漏,不应单纯行填塞处理,应请脑外科协助处理。③外伤后期,待全身情况稳定或恢复后,行系统的耳科检查。对传音性聋者,可行鼓室探查或听力重建术;完全面瘫者,应尽早行面神经减压术或修复术。3.耳前瘘管:以外治清除病灶为主,并发急性感染时,可按疮痈内外并治(抗感染、清热解毒剂、局部敷药等),待好转后再施以脱管疗法或手术治疗,彻底切除瘘管。4.耵耳、异物入耳:取出异物。5.抱头火丹(外耳带状疱疹):⑴阿昔洛韦(无环鸟苷)200mg,口服,每日4次。⑵合并颅神经病变者,配合应用维生素族、血管扩张剂、三磷酸腺苷、5%碘化钾。⑶耳痛重者,服消炎痛。⑷耳鸣、眩晕者,口服安宁(眠尔通)。⑸水疱未破,可用三棱针刺破,以缓解疼痛,清洗、湿敷患处(参耳痒),并用无环鸟苷、氢化可的松、皮炎灵、5%白降汞软膏之类涂患处。6.断耳疮:⑴大剂量敏感抗生素以控制感染,可先用庆大霉素或氧哌青霉素肌肉注射或静脉滴注。⑵外敷:脓未成,以醋调紫金锭、如意金黄散、冲和散之类敷患处,每日1次。或用4~5%醋酸铝液或优苏溶液(漂白粉硼酸溶液)湿敷,以促进消炎。⑶切开:脓肿已成,宜在全身麻醉下,沿耳轮舟状窝作半圆形切开,充分暴露脓腔,清除脓液,刮除坏死软骨。术中用敏感抗生素彻底冲洗脓腔,术毕疮面撒多粘菌素B等粉剂,对合皮肤创口,不予缝合,适当加压包扎以防血肿。如坏死软骨未除净,则术后仍可溢脓或红肿,则需再次手术。亦可在冲洗脓液、刮除坏死软骨后,置八二丹或橡皮条引流,外敷冲和散;脓净后以生肌散收口。⑷遗留耳郭畸形者,可用整形术。7.耳疖[疔]:⑴给予磺胺药或氨苄青霉素。⑵初起时局部涂碘酊,或醋调紫金锭、如意金黄散敷患处。⑶脓成,用季德胜蛇药20g,与10%鱼石脂软膏混合成膏剂敷患处。⑷脓栓不出者,用三棱针或小刀刺破,放出脓血,或切开排脓。8.耳疮:⑴口服复方新诺明或氨苄青霉素。⑵清洁外耳道,抗生素类滴耳液滴耳,或氯冰散、青黛散吹耳。9.耳膜疱疹:⑴予抗生素。⑵抗病毒药物。⑶酪活碘外耳道消毒,再吹入氯冰散。10.急性脓耳:⑴病情轻者,口服磺胺药或抗生素;病重者,肌肉注射或静脉滴注抗生素。⑵外耳道清洁与滴药,保持鼓室引流通畅。⑶若发生乳突炎时,宜适时行单纯乳突凿开术,彻底清除病变组织,使引流通畅。11.耳后疽:⑴抗生素控制感染,保持外耳道与鼓室引流通畅。⑵因急性脓耳引起者,可尽早行单纯乳突凿开术。⑶因慢性脓耳引起者,可先行切开引流,待急性炎症控制后,再行乳突根治术。12.旋耳疮:予抗生素,中药。【对症处理】 1.耳内流脓:清洁法、滴药法、吹耳法。2.耳内疼痛(鼓膜肿痛):因鼓室或鼓膜炎症,耳膜红肿无穿孔者,用酚甘油滴耳、虎耳草汁滴耳;鼓膜已经穿孔,用黄连滴耳液、抗生素滴耳液滴耳,或吹氯冰散。 3.外耳道弥漫性肿痛:先清洁耳道,再吹氯冰散或青黛散,每日2次。4.外耳道局限性红肿疼痛:5.耳部痒烂溢脂水而痛、结痂而痛:
耳鸣是指自觉耳内鸣响的症状,耳聋是指双耳或单耳不闻声音,或客观检查示听力严重障碍的症状。耳鸣、耳聋常先后发生或同时并见。可因阴血亏虚、肾精不足、中气下陷、风阳痰火上扰、风邪乘袭、药物中毒等所致。可见于外耳道、中耳、内耳的多种疾病,亦可见于多种全身性特别是慢性疾病。 耳鸣一般不单独作为疾病诊断,耳聋则可作为独立的疾病诊断。临床当根据耳鸣、耳聋的病种与证候进行论治,若对以耳鸣、耳聋为主症的病种尚不能确定时,可暂以耳鸣、耳聋待查作为初步诊断,并进行辨证处理。 【机理分析】 1.物堵耳窍:耳内有异物或耵聍阻塞,由于外耳气窍不通,声音传入受阻,可产生耳鸣、耳聋。 2.耳膜破损:耳受掌击或跌扑,或因雷鸣、炮震,损伤耳膜,或使耳窍受震,脉络痹阻,气血不畅,发生耳鸣、耳聋。 3.邪壅耳窍:六淫、时疫之邪侵袭,皮毛受邪,内舍于肺,宣降失司,清窍痞塞;或邪传肝胆,少阳经气不利,邪壅于耳;甚则邪毒久延,缠绵不已,气血瘀滞,以致耳鸣、耳聋。 4.脏腑失调:禀赋不足、年老体弱、久病失养、温疫病后、饮食不节、长期噪声等,致脏腑失调,实则为肝火亢盛、痰火内郁,上扰清窍,或气血瘀阻,窍络不畅或痹塞,致耳鸣或聋;虚则为肝肾阴虚、精血不足,肺脾气虚、清阳不升,心脾气血两虚,心肾不交、阴阳失调,肾阳虚衰等,以致窍失所养,功能失司而耳鸣、耳聋。 【诊断方法】 1.症状表现:自觉耳内鸣响,或双耳或单耳不闻声音,或客观检查示听力严重障碍。可表现为:⑴自觉一侧或双侧耳内鸣响,声音或大或小,发作可呈持续性或间歇性,或时轻时重、时有时无。⑵耳鸣能为他人所闻及,呈咯答声或搏动声,多为单侧。⑶自觉听力不同程度减退,或一侧或双侧,或时轻时重,或逐渐加重。 2.耳鸣、耳聋的分类与分度:耳鸣可分为主观性耳鸣与客观性耳鸣两类;耳聋可分为传音性聋、感音神经性聋与混合性聋三类;耳聋的程度一般分为四度。 ⑴主观(自觉)性耳鸣:又称非振动生耳鸣或内在性耳鸣。病人主观感觉的耳鸣症状,不能为旁人所闻及。临床上绝大多数耳鸣均属此类。 ⑵客观(他觉)性耳鸣:也称振动性耳鸣、外在性耳鸣。患者和检查者均能听到耳鸣的响声。临床较少见。 ⑶传音性聋:其特征为骨导听力正常,气导听力下降;电测听检查,听力图上存在气骨导间差距。临床主要见于外耳和中耳疾病,如耵聍栓塞、外耳道胆脂瘤,急、慢性中耳炎,中耳粘连、听骨链中断、耳硬化症、中耳肿瘤等。⑷感音神经性聋:其特征是骨导听力和气导听力同时下降;电测听检查,听力图上无气骨导间差距。常见于暴聋(突发性聋)、药毒聋、热病聋、噪声聋、老年聋等。⑸混合性聋:即传音性聋与感音神经性聋同时存在。其特征是骨导与气导听力均下降,但气导下降更甚;电测听检查,听力图上存在一定的气骨导间差距。 ⑹耳聋的分度:临床一般以语言频率听阈来衡量听敏度,即以500Hz、1000Hz、2000Hz的平均听阈作为耳聋的分度标准。习惯上将耳聋分为4度:语频平均听阈≤30dB为轻度聋;≤60dB为中度聋;≤90dB为重度聋;>90dB为全聋。 3.伴随症:可伴耳痛、耳流脓、头痛、眩晕等症。 4.问诊:应注意询问引起耳鸣、耳聋的诱因或病因,包括耳病史与全身急慢性疾病史,耳鸣、耳聋发生状态(突发、渐发、间隙性、持续性、时轻时重或日轻夜重等变化)、病程的长短、程度的轻重变化、鸣声粗宏(低沉)或尖细(高亢),以及有何伴随症等。 5.检查: ⑴耳科检查,注意观察外耳道有无异物或耵聍栓塞,耳膜有无内陷、充血、肿胀、穿孔,有无鼓室积液征、蓝鼓膜征,多数情况下应进一步作鼻腔、鼻咽部检查及耳咽管功能一般检查,以明确耳病的诊断。 ⑵听力检查,如音叉检查、纯音听阈、声阻抗、电反应测听(脑干诱发电位、耳蜗电图),以确定耳聋的性质与程度。 ⑶如有可能,对耳鸣患者应进行耳鸣频率与响度匹配试验。 【辨病思路】 1.患者耳鸣,且可为他人所闻及者,属他觉性耳鸣。此类耳鸣有真正的声源存在。常见于以下疾病: ⑴体质虚弱患者,呼气时耳内胀闷、哄哄作响,自声增强,劳累后症状加重,捏鼻深呼吸时可见鼓膜随呼吸扑动,以听诊管从患者耳道可听到深吸气的呼吸声(耳鸣声),多属咽鼓管异常开放。 ⑵耳内鸣响,多呈咯答声或搏动声,阵发性发作,他人亦可闻及,可能为鼓膜张肌、镫骨肌阵挛,腭帆肌、咽鼓管肌、翼外肌痉挛等所产生的声音。 ⑶当颞颌关节运动时一侧或双侧耳内鸣响,颞颌关节运动停止时耳鸣消失,多属颞颌关节病变所致。 ⑷他觉性耳鸣,往往在劳累后加重,伴面白、舌淡、血色素低,多属血劳所致。 ⑸一侧耳内鸣响与脉搏一致,压迫患侧颈静脉后耳鸣减小或消失,松开后耳鸣复现,检查见鼓膜后有红色肿块阴影,用鼓气耳镜行外耳道加压时,可见鼓膜随红色肿块呈脉搏样搏动,多属颈静脉球体瘤。 2.外耳、中耳病引起的耳鸣、耳聋,多有相应的外耳或中耳病史,并伴有相应的病变体征,听力检查大多呈传音性聋,程度多为轻度或中度。常见疾病如: ⑴耳鸣、耳聋渐发或突发,检查见外耳道有耵聍栓塞或异物阻塞,取出后症状立即消失者,为耵耳、异物入耳。 ⑵耳鸣、耳聋因损伤所致者,有耳部或头部损伤史;若为耳膜损伤者,检查可见耳膜穿孔。 ⑶耳鸣声粗,耳聋如闭,自声增强,近期有外感病史,检查见耳膜或有充血、内陷、鼓室积液征,听力呈传音性聋,多为耳胀。 ⑷耳鸣、耳聋已久,或有反复发作病史,检查见耳膜内陷、混浊、钙斑、粘连等改变,听力呈传音性聋或混合性聋者,多为耳闭。 ⑸久病耳鸣、耳聋,并见耳膜穿孔,耳内时有脓液流出,听力呈传音性聋或混合性聋者,多为慢性脓耳。 3.内耳、听神经传导通路病变所致的耳鸣、耳聋,其耳鸣、耳聋可为突发或渐发,程度或轻或重,或出现于大病、热性病之后,听力检查多呈感音神经性聋。常见者如: ⑴突发一侧或双侧耳鸣、耳聋,伴旋转性眩晕、恶心呕吐,开目尤甚,发作时按1.2ml/kg体重纯甘油加等量生理盐水混合后顿服,服前与服后第1、2、3小时分别测纯音听阈,服药后听力提高≥15dB者(甘油试验阳性),多属耳眩晕。 ⑵突发一侧或双侧耳鸣、耳聋,伴旋转性眩晕、恶心呕吐,在数分钟至数小时内听力损失达到极限,或伴有轻微外感症,甘油试验阴性者,多属暴聋耳鸣。 ⑶听力骤减,或伴耳鸣,原因不明,或有耳眩晕病史,并随着耳眩晕发作次数的增多,耳鸣、耳聋症状越来越重,听力检查呈感音神经性聋,病程在3个月以上者,多属久聋。 ⑷听力缓慢下降,呈感音神经性聋,两耳同时或先后患病,年龄在50岁以上者,多属老年聋。 ⑸感音神经性耳聋、耳鸣,有使用耳毒性药物病史,如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素,以及速尿、利尿酸、水杨酸盐、磺胺药等,以及接触重金属盐、一氧化碳中毒、酒精中毒等病史者,多属药毒聋。 ⑹感音神经性耳聋、耳鸣,有长期高噪声接触史者,多属噪声聋。 ⑺外感温热病中期或后期(如暑温、春温、麻疹、烂喉丹痧、百日咳、痄腮、时行感冒、风疹、水痘、耳部带状疱疹、肺热病、湿温等),出现感音神经性耳聋、耳鸣,多属热病聋。⑻脓耳眩晕症:一侧耳中度或重度聋,但未全聋,有局限性迷路炎或急性脓耳、乳突手术病史,伴旋转性眩晕,患耳前庭功能不同程度减退者,多属浆液性迷路炎;若病史同前,一侧耳全聋,眩晕、恶心呕吐严重,患耳前庭功能消失者,多属脓耳眩晕。 4.全身慢性疾病所致的耳鸣、耳聋,其耳鸣、耳聋可突发或渐发,病程或新或久,听力检查呈感音神经性聋,并伴有全身慢性疾病的病史和相应的症状与体征,有时可伴有脑鸣。常见的有: ⑴久病耳鸣耳聋,时轻时重,伴体质虚弱,多个脏腑功能减退者,多属虚劳。 ⑵久病耳鸣耳聋,时轻时重,伴眩晕、血压低者,多属虚眩。 ⑶久病耳鸣耳聋,时轻时重,伴体质虚弱,血液检查见贫血者,多属血劳。 ⑷久病耳鸣耳聋,时轻时重,伴体质虚弱,骨髓检查见造血功能障碍者,多属髓劳。 ⑸中青年人,劳心过度,劳则耳鸣耳聋加重,伴失眠、多梦,脑力易疲劳等症者,多属神劳。 ⑹耳鸣耳聋突发或时发时止、时轻时重,伴头眩脑晕,检查见血压高者,多属风眩。 ⑺中度或重度耳聋、耳鸣,若伴盗汗、头痛,检查见肺痨、脑脊液异常改变等,多属脑痨。 5.突发或渐发一侧耳鸣、耳聋,呈感音神经性聋,若伴走路摇晃等症,同侧内耳道照片有扩大者,多属脑瘤(听神经瘤)。 6.突发耳鸣、耳聋,多为双侧性,病发于情志所伤之后,或见忧郁、焦虑、烦躁、喜叹息等症者,多属气[郁]厥(神经症)。 7.骤起头痛如劈,两耳若雷鸣,伴恶寒壮热、恶心呕吐者,为雷头风。 8.出生后即对声音无反应,双侧严重耳聋,并有口不能言者,为聋哑。【按病施治】 1.外耳道异物、耵耳: ⑴取出异物、耵聍。⑵耳道红肿疼痛者,按耳疮处理。 2.耳胀:⑴口服抗生素、地塞米松。⑵鼓膜按摩法、咽鼓管吹张法,可配合应用耳部红外线或超短波治疗,每日1次。⑶鼓室有积液者,行鼓膜穿刺抽液,必要时可定期反复进行,或行鼓膜切开置管术进行引流。3.耳闭:⑴鼓膜按摩法、咽鼓管吹张法。⑵有鼓室粘稠积液者,可行鼓膜穿刺,并用50% 尿素、α糜蛋白酶、透明质酸酶等注入鼓室以稀释积液,便于从咽鼓管排出。⑶鼓室积液粘稠如胶,可行鼓膜大切口,用强力吸痰器吸出,并置管以保持引流通畅,一般经过半年咽鼓管功能恢复正常后方取出。4.急性脓耳:5.慢性脓耳:6.咽鼓管异常开放:⑴吹药法:用1∶4水杨酸粉与硼酸粉合剂经导管吹入病侧咽鼓管, 可致咽鼓管咽口处充血肿胀以减轻症状。或吹入瓜蒂散(瓜蒂、赤小豆、丁香各适量,研粉)、如意金黄散。3天吹1次,5次为1疗程。⑵烧灼法:用30%莞花酊或10~20%硝酸银、2~10%三氯醋酸,涂咽鼓管咽口,使产生疤痕,缩小管口,每周1次,3周后无好转可再重复1次。⑶局部注射法:用特长注射针在窥鼻镜下经前鼻孔于咽鼓管隆突前区注入自家血清或50%葡萄糖,或聚四氯乙烯糊剂、硅橡胶,以局部稍隆起为度,使咽鼓管开口处变狭窄,必要时于1~2周后重复1次。⑷腭帆张肌移位术:经保守治疗无效者。 7.久聋(感音神经性聋):⑴经验方:黄芪30~50g、当归10g、赤芍10g、地龙5g、川芎15g、红花10g、党参10g 白术10g、何首乌15g、五味子15g、甘草10g,水煎服,每日1剂。⑵中成药:酌情选用补中益气丸、十全大补丸、六味地黄丸、二至丸、杞菊地黄丸、天麻首乌片、乌须黑发丸、归脾丸等。 8.暴聋(突发性聋): ⑴单验方:①通气散:柴胡、香附各30g,川芎15g,共研细末,早晚各冲服15g。②血府逐瘀汤加减:赤芍20g,当归、桃仁、红花、柴胡、川芎、桔梗、石菖蒲各10g,枳壳、牛膝、生地各15g,甘草5g,水煎服,每日1剂。③老母猪耳朵一对,皂角刺(按患者年龄一岁一枚)刺在猪耳朵上,文火煮熟,去刺喝汤,治老年性突聋。④磁石60g、葛根45g、骨碎补50g、山药30g、白芍、川芎各15g、酒大黄5g、甘草12g,水煎服,每日1剂。⑤蔓荆子、柴胡、川芎各10g,葛根、黄芪、丹参各30g,桃仁、红花、赤芍各10g,青葱管5支,适当加减,水煎服,每日1剂。 ⑵西药治疗9.爆震性聋:香附50g、柴胡50g、川芎25g,研末,每服9g,每日3次。 10.药毒聋: ⑴单验方:①解毒闻声汤:紫草10g、黑豆15g、骨碎补10g、菊花10g、百合12g、磁石20g、荷叶6g、石菖蒲10g、路路通10g、黄羊角屑10g,水煎服,每日1剂。②仙鹤葛根汤:仙鹤草80g、葛根50g、泽泻15g、五味子12 g、骨碎补30g,水煎服,每日1剂。 ⑵西药治疗:①营养神经。②改善微循环⑤血管扩张剂。11.噪声聋:⑴应避免接触噪声,并给予神经营养药与血管扩张药治疗。⑵如伴有高血压或代偿不全的心血管疾病,或前庭机能异常者,或进行性顽固性听力减退者,可考虑改变工种,以避免接触噪声。12.老年聋:活血通络。活血返聪汤:骨碎补10g、磁石20g、生地15g、百合15g、菊花10g、荷叶10g、黄精10g、女贞子10g、红花6g、路路通10g、石菖蒲6g,水煎服,每日1剂。13.颈静脉球体瘤: 【对症处理】 1.常用聪耳、止鸣中药:如磁石、蝉蜕、菖蒲、远志、响铃草等,可酌情选用。肺脾气虚证,不宜用磁石。 2.感音神经性聋:选用川芎嗪、脑嗌嗪、地巴唑、烟酸、654--2、复方丹参片之类血管扩张剂2~3种,口服。并配合维生素B1口服。 3.耳膜穿孔:鼓室内尚有脓或潮湿不干者,按耳流脓处理。若鼓室已经干燥,咽鼓管功能正常、听骨链正常者,可行鼓膜贴补治疗;听骨链有破坏,可酌情行听力重建手术。 4.传音性聋,伴鼻塞者,鼻腔滴用1%麻黄素生理盐水。 5.针灸疗法: ⑴体针疗法:取耳区和少阳经穴为主。主穴:耳门、听宫、翳风、瘈脉、翳明;配穴:中渚、外关、曲池、阳陵泉、三阴交、足三里。每次取主穴2~3个,配穴2个,平补平泻,每日1次,10次为1疗程。 ⑵耳针疗法:外耳、内耳、肾、肝、神门、内分泌,埋针或用针刺,每次2穴,中强刺激,留针15~20分钟,10~15次为1疗程。 ⑶穴位注射疗法:选听宫、翳风、完骨等穴,常用维生素B1注射液,每穴0.2ml,每日1次。 6.助听器:凡听力障碍而病情稳定的耳聋患者,均可戴助听器。一般情况下,听力损失在40dB以上者,就应戴助听器。2~4岁幼儿是言语形成的关键时期,即使是35dB轻度听力损失,也应及早戴助听器,使幼儿经常接受声音刺激,以利于语言训练。听力损失在90dB以上者用助听器的效果较差,多只有助于听到声音而难听清讲话;此时若能使音感增强,辅以唇读和语言训练,亦有助于理解对方语言和训练正确发音。 7.人工电子耳蜗植入:有条件者可行电子耳蜗植入。
你是否有打喷嚏、鼻痒、流鼻涕、鼻塞? 你有打喷嚏、鼻痒、流鼻涕、鼻塞,或者眼睛经常发红发痒及流泪、眼眶下黑眼圈、 嗅觉下降或者头昏、头痛等症状吗?如果有,那你有可能患上过敏性鼻炎了!过敏性鼻炎,是一种吸入外界过敏原而引起的以打喷嚏、鼻痒、流鼻涕、鼻塞为主要症状的疾病。由于过敏原呈季节性的增减或持续存在,本病的发病呈季节性或常年性。与过敏性哮喘一样,往往有明显的遗传过敏体质。本疾病在发作时尚可伴有眼结膜、上腭及外耳道等处的发痒。你是否有喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷? 大部分哮喘患者以往有过敏性鼻炎病史。哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪、胸闷等症状。由于症状与呼吸道感染或炎症相似,患者缺乏相关知识,往往在早期忽视治疗,也极有可能被误诊。哮喘是一种慢性气道炎症,由于气道的高反应性,在诱发因素作用下(例如:尘螨、花粉等过敏原)导致支气管平滑肌收缩,引起气道狭窄和气道阻力增加,从而引发咳嗽、胸闷、呼吸困难和喘息等症状。过敏性鼻炎与哮喘是“一个气道、一种疾病”。过敏疾病危害: 过敏性鼻炎和哮喘是常见的呼吸道过敏性疾病,在我国的发病率呈现逐年升高的趋势。过敏性鼻炎如不采取正确及时的治疗,会导致记忆力下降,影响儿童智力发育,并可能发展成哮喘等。据临床资料统计,过敏性鼻炎患者发生哮喘的危险性比正常人高8-10倍,有相当多的哮喘患者在哮喘发作前有过敏性鼻炎症状。过敏性哮喘约占哮喘症的60%,多在儿童期起病,约30%-50%的儿童患者病情会延至成年,哮喘反复发作会严重影响人们的正常生活、工作和学习,导致儿童出现生长发育障碍,并会逐渐演变为慢性阻塞性肺病或肺心病,严重危害人们的身体健康。 过敏性疾病首先要明确引起疾病的过敏原。过敏原筛查是诊治过敏性疾病的第一步,明确过敏原后就可采取相应手段避免接触,对于难以预防的过敏原(例如,尘螨等)可采取脱敏治疗。